بلوغ یک s'follow noopener noreferrer رشدی است'>(1) . دختران بین هشت تا سیزده سالگی به بلوغ می رسند در حالی که پسران بین 9 تا 14 سالگی به بلوغ می رسند. (دو) . بلوغ زودرس یا بلوغ زودرس زمانی اتفاق می‌افتد که دختر قبل از هشت سالگی و پسر قبل از 9 سالگی به بلوغ می‌رسند. (3) . در دختران شایع تر از پسران است (4) .
شایع ترین علت بلوغ زودرس تسریع در روند طبیعی فیزیولوژیکی است. با این حال، در برخی موارد، ممکن است نشان دهنده یک نگرانی اساسی برای سلامتی باشد. بنابراین والدین باید از علائم و نشانه های بلوغ زودرس آگاه باشند.
برای آشنایی با علائم و نشانه‌های بلوغ زودرس، نحوه تشخیص آن و گزینه‌های درمانی در دسترس، ادامه مطلب را بخوانید.
علائم و نشانه های بلوغ زودرس
ایجاد ویژگی های جنسی ثانویه شایع ترین علامت بلوغ زودرس است. یک کودک ممکن است علائم زیر را تجربه کند که تقریباً مشابه علائم بلوغ منظم است (3)(4)(5) .
علائم بلوغ زودرس در دختران و پسران
افزایش قد (جهش رشد) سریعتر از همسالان
رشد موهای ناحیه تناسلی، زیر بغل و صورت
توسعه آکنه
افزایش بدخلقی
افزایش پرخاشگری
تغییر صدا
علائم بلوغ زودرس در دختران
رشد و نمو سینه
تخمک گذاری
قاعدگی زودرس یا خونریزی واژینال
علائم بلوغ زودرس در پسران
افزایش توده عضلانی
عمیق شدن صدا
بزرگ شدن آلت تناسلی و بیضه ها
نعوظ یا انزال خود به خود
تولید اسپرم
ایجاد بوی بدن بزرگسالان یکی دیگر از علائم بلوغ زودرس در دختران و پسران است. اکثر کودکان دارای بلوغ زودرس به سرعت رشد می کنند و سپس رشد آنها قبل از رسیدن به پتانسیل کامل قد ژنتیکی متوقف می شود.
علل بلوغ زودرس
بیایید این دلایل بلوغ زودرس را بر اساس انواع مختلف این بیماری درک کنیم (3)(6)(7)(8) :
بلوغ زودرس مرکزی (CPP):
CPP، که به عنوان بلوغ وابسته به گنادوتروپین نیز شناخته می شود، زمانی اتفاق می افتد که مغز باعث ترشح زودرس گنادوتروپین ها می شود که باعث بلوغ زودرس می شود. گنادوتروپین ها هورمون هایی هستند که توسط غده اصلی یا غده هیپوفیز ترشح می شوند تا سیگنال ترشح هورمون جنسی از تخمدان ها در دختران و بیضه ها در پسران را نشان دهند. علت CPP اغلب غیرقابل شناسایی است. با این حال، در برخی موارد، موارد زیر ممکن است باعث بلوغ زودرس شود:
ناهنجاری غده هیپوفیز یا هیپوتالاموس، بخشی از مغز که هیپوفیز را کنترل می کند.
ناتوانی های مادرزادی، مانند تجمع بیش از حد مایعات (هیدروسفالی)
قرار گرفتن مغز یا نخاع در معرض تشعشعات
آسیب به مغز یا نخاع
مشکلات غده تیروئید، مانند کم کاری تیروئید (غده تیروئید کم کار)
CPP شایع ترین نوع بلوغ زودرس است و مشخص است که دختران را بیشتر از پسران مبتلا می کند.
بلوغ زودرس محیطی (PPP):
PPP که به عنوان بلوغ مستقل از گنادوتروپین نیز شناخته می شود، نوعی بلوغ نادر است که در آن غدد جنسی، مانند تخمدان ها در دختران و بیضه ها در پسران، زودتر از حد معمول شروع به کار می کنند. این عملکرد اولیه غدد ممکن است به دلیلاشتراک در
تومور در غده فوق کلیوی یا غده هیپوفیز.
تومور در سلول‌های زایا (سلول‌های سازنده اسپرم) یا سلول‌های لیدیگ (سلول‌هایی که تستوسترون تولید می‌کنند)
کیست یا تومور در تخمدان در دختران یا بیضه در پسران
آدرنارش زودرس:
آدرنارک زودرس به زمانی اطلاق می شود که غدد فوق کلیوی هورمون های مردانه ضعیف (آندروژن های آدرنال) را زودتر از حد طبیعی تولید کنند. به دلیل تولید زودهنگام هورمون، کودک ممکن است قبل از هشت سالگی ویژگی های جنسی ثانویه مانند موهای ناحیه تناسلی و بوی بدن را پیدا کند.
لرک زودرس:
در برخی موارد، دختران بین تولد تا هشت سالگی ممکن است رشد سینه را نشان دهند. این وضعیت به عنوان تلارش زودرس شناخته می شود. لرک زودرس معمولاً با رشد کودک ناپدید می شود و حتی اگر ادامه یابد، هیچ تغییر فیزیکی ایجاد نمی کند.
هم آدرنارش زودرس و هم تلارش زودرس دلیلی برای نگرانی نیستند و از این رو نیازی به درمان ندارند.
عوامل محرک برای بلوغ زودرس
در زیر برخی از عوامل خطر برای بلوغ زودرس در کودکان آورده شده است (9)(10) .
جنسیت:
احتمال بلوغ زودرس در دختران بیشتر از پسران است. در دختران، 90 تا 95 درصد موارد بلوغ زودرس بدون علت شناخته شده رخ می دهد. از طرف دیگر، پسرها معمولاً یک علت زمینه ای دارند که قابل تشخیص است (4) .
قومیت:
یک مطالعه نشان می‌دهد که دختران آفریقایی-آمریکایی نسبت به دختران سفیدپوست یا اسپانیایی تبار نسبت به دختران سفیدپوست یا اسپانیایی‌تبار کمی رشد زودرس موی سینه و ناحیه تناسلی دارند و اگر دختر چاق باشد این شانس افزایش می‌یابد. (یازده)(12) . مطالعات بالینی که تأثیر قومیت را بر بلوغ پسران/مردان نشان می‌دهد، کمیاب است.
چاقی:
یک مطالعه مقطعی در سال 2017 نشان داد که رشد اولیه بلوغ ارتباط مثبتی با چاقی دارد. این مطالعه همچنین نشان می دهد که خطر بلوغ زودرس در دختران بیشتر از پسران است (13) .
سابقه خانوادگی یا ژنتیک:
کودکی که در خانواده ای با سابقه بلوغ زودرس متولد می شود، بیشتر از سایر کودکان به این اختلال مبتلا می شود. تحقیقات نشان می دهد که ژن MKRN3 باعث می شود کودک این جهش را از پدرش به ارث ببرد (14) .
سایر شرایط پزشکی:
ناتوانی‌های مادرزادی، مانند هیپرپلازی آدرنال و برخی از سندرم‌های ژنتیکی نادر، مانند سندرم مک‌کون آلبرایت، می‌توانند خطر بلوغ زودرس را در کودک افزایش دهند.
قرار گرفتن در معرض استروژن یا آندروژن:
هنگامی که کودک در معرض محصولات حاوی استروژن یا تستوسترون قرار می گیرد، در معرض خطر بیشتری برای بلوغ زودرس قرار می گیرد. برخی از کرم ها، پمادها، داروها و مکمل ها می توانند حاوی این هورمون های جنسی باشند.
قرارگیری در معرض تشعشع:
اگر کودک در معرض اشعه قرار گیرد، احتمال بلوغ زودرس افزایش می یابد. کودکی که برای درمان لوسمی یا تومورها تحت پرتودرمانی قرار می‌گیرد، می‌تواند در معرض تشعشع قرار گیرد و خطر بلوغ زودرس را افزایش دهد.
اگر فرزند شما هر یک از عوامل خطر ذکر شده در بالا را همراه با علائم بلوغ زودرس دارد، فوراً با پزشک مشورت کنید.
تشخیص بلوغ زودرس
پزشک کودک را معاینه می کند و علائم او را یادداشت می کند. آنها همچنین در مورد کودک و سابقه پزشکی خانواده آنها جویا می شوند. بر اساس یافته های پیشنهادی، آنها ممکن است آزمایش های زیر را انجام دهند یا سفارش دهند (4)(5)(پانزده) .
معاینهی جسمی:
متخصص اطفال کودک را به طور کامل معاینه می کند و رشد موهای ناحیه تناسلی و سینه ها را در دختران و افزایش اندازه بیضه ها و آلت تناسلی در پسران را بررسی می کند. سپس آنها یافته های خود را با مقیاس تانر مقایسه می کنند، مقیاس پنج درجه ای که به تعیین میزان رشد بلوغ در کودکان کمک می کند.
آزمایش خون:
آزمایش خون به تعیین سطح هورمون کودک کمک می کند. هورمون های مختلفی که پزشک بررسی می کند عبارتند از
هورمون لوتئینه کننده (LH)
هورمون محرک فولیکول (FSH)
استرادیول، شکلی از استروژن
تستوسترون
هورمون های تیروئید
علاوه بر این، پزشک ممکن است آزمایش هورمون محرک گنادوتروپین (GnRH) را برای تعیین میزان عملکرد هیپوفیز انجام دهد.
تست GnRH:
جدا از بررسی عملکرد هیپوفیز، این آزمایش هورمونی به تعیین نوع بلوغ زودرس کمک می کند. در این آزمایش هورمون آزاد کننده گنادوتروپین (GnRH) به کودک تزریق می شود.
اشعه ایکس:
اشعه ایکس، یک آزمایش غیرتهاجمی و ایمن، ممکن است برای تعیین سن استخوانی کودک انجام شود، که به تعیین سرعت بلوغ کودک کمک می کند. معمولاً پزشک یک عکس رادیوگرافی از دست و مچ کودک انجام می دهد. اگر سن استخوانی کودک (طبق عکس اشعه ایکس) بزرگتر از سن تولد او باشد، نشان دهنده بلوغ زودرس استخوان است.
سونوگرافی (سونوگرافی):
سونوگرافی بیشتر در کودکان مبتلا به بلوغ زودرس محیطی انجام می شود. این آزمایش تصاویری از رگ‌های خونی، بافت‌ها و اندام‌ها ایجاد می‌کند تا ناهنجاری‌هایی مانند کیست‌ها و تومورها در غدد فوق کلیوی، تخمدان‌ها و بیضه‌ها را بررسی و مکان‌یابی کند.
تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI):
ام آر آی نیز ممکن است برای تشخیص ناهنجاری های مغز و غده هیپوفیز انجام شود.
تشخیص به موقع بلوغ زودرس برای مدیریت سریع این بیماری ضروری است.
بلوغ زودرس باعث می شود کودک در چند سال اول به سرعت رشد کند و سپس رشد او زودتر از همسالانش متوقف شود. توقف زودهنگام رشد عمودی در بلوغ زودرس اتفاق می‌افتد زیرا استخوان‌های کودک سریعتر از حد متوسط بالغ می‌شوند و منجر به کوتاهی قد می‌شود. درمان سریع بلوغ زودرس در کودکان خردسال می تواند به آنها کمک کند تا به حداکثر قد ممکن در بزرگسالی دست یابند.
مسائل اجتماعی عاطفی:
بلوغ تغییرات فیزیکی، فیزیولوژیکی و عاطفی فوق العاده ای را در کودک ایجاد می کند. وقتی بلوغ زودتر از زمان شروع می شود، این تغییرات می تواند بر کودک تأثیر عمیق تری بگذارد. در نتیجه، چنین کودکانی ممکن است از تعامل اجتماعی اجتناب کنند و به تدریج در انزوا فرو روند. همراه با تغییرات هورمونی، ممکن است نوسانات خلقی نامنظم و افزایش پرخاشگری را تجربه کنند و خطر افسردگی یا سوء مصرف مواد را افزایش دهند.
مشکلات جنسی:
بلوغ زودرس تغییرات جنسی اولیه را در کودک ایجاد می کند. این تغییرات ممکن است باعث شود کودک زودتر به فعالیت های جنسی بپردازد. با این حال، این الگویی نیست که هر کودکی از آن پیروی کند. بنابراین، والدین نباید نگران باشند. در عوض، آنها باید آشکارا با کودک خود صحبت کنند و در مورد بلوغ زودرس و تغییرات جنسی که تجربه می کنند به او توضیح دهند.
علاوه بر این، یک کودک با بلوغ زودرس ممکن است احساس استرس و سردرگمی کند، که می تواند بر عملکرد تحصیلی آنها تأثیر بگذارد. بنابراین اقدام به موقع و سریع امری حیاتی است.
درمان بلوغ زودرس
اگر بلوغ زودرس به کندی پیشرفت کند، پزشک ممکن است از رویکرد انتظار و مراقبت پیروی کند. آنها همچنین ممکن است این کار را در صورتی انجام دهند که کودک بلوغ اولیه را به سن متوسط بلوغ نزدیکتر کرده باشد. در این موارد، پزشک رشد و تکامل کودک را برای چندین ماه بدون هیچ دارویی تحت نظر دارد.
در موارد دیگر، درمان به نوع بلوغ زودرس و علت زمینه ای (در صورت شناخته شدن) بستگی دارد. هدف اصلی درمان، درمان دوره زمینه ای است (3)(4) .
درمان بلوغ زودرس مرکزی
روش اصلی درمان شامل توقف ترشح گنادوتروپین است. در اینجا، کودک یک هورمون آزادکننده هورمون لوتئین کننده مصنوعی (LHRH) تزریق می کند. این تزریق با توقف ترشح گنادوتروپین از غده هیپوفیز، بلوغ جنسی کودک را متوقف می کند.
کودک تزریق LHRH را به طور منظم دریافت می کند و باعث ترشح مداوم هورمون برای یک سال می شود. این درمان در بیشتر موارد تا سن متوسط بلوغ ادامه دارد.
هنگامی که دارو متوقف شود، کودک به طور طبیعی به بلوغ می رسد، اگرچه ممکن است سریعتر از حد متوسط رشد کند. همچنین، ممکن است عوارض جانبی کوتاه مدتی مانند درد یا سوزش در محل تزریق را تجربه کنند.
درمان بلوغ زودرس محیطی
درمان PPP به علت تولید بیش از حد استروژن یا آندروژن بستگی دارد. بسته به دلایل خاص، مانند ایجاد تومور یا کیست، گزینه های درمانی ممکن است شامل موارد زیر باشد:
برداشتن تومور یا کیست.
مسدود کردن فعالیت استروژن یا آندروژن در بدن.
درمان کم کاری تیروئید با درمان جایگزینی هورمون تیروئید.
آیا بلوغ زودرس قابل پیشگیری است؟
پیشگیری از بلوغ زودرس امکان پذیر نیست. با این حال، می‌توانید اقدامات سریعی برای مدیریت آن بردارید و به رشد و تکامل کودک خود بدون هیچ گونه نگرانی جسمی یا ذهنی کمک کنید. در اینجا چند راه برای کمک به فرزندتان آورده شده است.
با کودک خود مانند یک کودک عادی رفتار کنید.
این به آنها کمک می کند بر حس متفاوت بودن با دیگران غلبه کنند و عزت نفس و اعتماد به نفس آنها را تقویت کنند. برای انجام این کار، به کودک خود توضیح دهید که بلوغ یک فرآیند فیزیولوژیکی طبیعی است که هر فردی در زمان های مختلف آن را تجربه می کند. برای برخی ممکن است زود شروع شود و برای برخی دیگر دیر. اما، در نهایت، این یک پدیده رایج است که همه آن را تجربه می کنند. به آنها بگویید که هیچ چیز ناخوشایندی در مورد تغییرات اولیه بلوغ وجود ندارد.
با حوصله به آنها گوش دهید.
کودکان ممکن است نگرانی هایی داشته باشند و ممکن است بخواهند تجربیات خود را به اشتراک بگذارند. بنابراین، با آنها صحبت کنید و به سوالات آنها همدلانه پاسخ دهید. بلوغ زودرس باعث بلوغ جنسی زودرس می شود. بنابراین ممکن است کودک زودتر از همسالان خود تمایلات جنسی پیدا کند. اگر در مورد فرزندتان اینطور است، آشکارا با او صحبت کنید و مرزهای مشخصی را تعیین کنید.
شرایط را با جزئیات برای آنها توضیح دهید.
این به کودک کمک می کند تا بداند چه اتفاقی می افتد و چه کاری می تواند برای مدیریت آن انجام دهد. به عنوان مثال، اگر یک کودک دختر سینه های خود را رشد می دهد یا زود پریود می شود، تغییراتی را که در حال رخ دادن است توضیح دهید و راه هایی را به آنها آموزش دهید که بهداشت شخصی را در طول پریود حفظ کنند.
روی عوامل خطر کار کنید.
به عنوان مثال، داروهای حاوی استروژن یا پروژسترون، کرم ها، پمادها و مکمل های غذایی می توانند کودک شما را در معرض این هورمون ها قرار دهند. بنابراین کودک خود را از چنین محصولاتی دور نگه دارید. به همین ترتیب، فرزندتان را تشویق کنید تا وزن مناسبی داشته باشد. از آنجایی که چاقی یک عامل خطر برای بلوغ زودرس است، حفظ وزن سالم ممکن است تا حدودی به کاهش خطر کمک کند.
فرزندتان را در فعالیت های مثبت مشارکت دهید
مانند هنر و صنایع دستی، رقص، موسیقی و ورزش. این به آنها کمک می کند تا انرژی خود را در جهت مثبت هدایت کنند. همچنین، تعامل با کودکانی که علاقه مشابهی دارند، عزت نفس و اعتماد به نفس آنها را تقویت می کند.
به دنبال کمک پزشکی فوری باشید
اگر کودک در باز شدن با شما مردد است یا نشانه‌هایی از ناراحتی شدید نشان می‌دهد که شما نمی‌توانید از پس آن برآیید. صحبت کردن با یک مشاور می تواند به کودک کمک کند تا بیرون بیاید. علاوه بر این، مشاور می‌تواند مهارت‌ها و تکنیک‌های مقابله‌ای را به کودک آموزش دهد تا به مدیریت بهتر شرایط کمک کند.