برای سرکوب کلاهبرداری به عنوان بخشی از قانون ادعاهای دروغین ، دولت به طور فزاینده ای به قانون 72 ساعته و Medicare نگاه می کند. این قانون می تواند برای مدیران بیمارستان دردسر ساز باشد زیرا به راحتی می توان هنگام ارائه صورت حساب برای بازپرداخت ، قوانین را به طور تصادفی نقض کرد.
قانون 72 ساعته و مدیکر
قانون 72 ساعته بخشی از سیستم پرداخت احتمالی Medicare (PPS) است. این قانون بیان می کند که هرگونه خدمات تشخیصی سرپایی یا سایر خدمات پزشکی که طی 72 ساعت قبل از بستری شدن در بیمارستان انجام می شود ، باید در یک صورت حساب باشد. روش دیگر جمله بندی این قانون این است که خدمات سرپایی که طی 72 ساعت از خدمات بستری انجام می شوند ، یک ادعا محسوب می شوند و باید به جای جداگانه ، با هم صورت حساب شوند.
مقالات مرتبط- قانون 8 دقیقه ای مدیکر
- مدیکر
- درخواست یک درخواست مدیکر
نمونه هایی از خدمات تشخیصی که در قانون 72 ساعته آورده شده است عبارتند از:
- کار آزمایشگاهی
- رادیولوژی
- پزشکی هسته ای
- سی تی اسکن
- بیهوشی
- قلب و عروق
- خدمات استئوپاتیک
- نوار قلب
- دیدن
خدمات تشخیصی غیر مرتبط گنجانده شده است
یکی از جنبه های گیج کننده قانون 72 ساعته این است که خدمات سرپایی غیرمرتبط با جراحی بستری همراه است.
به عنوان مثال ، بگذارید بگوییم یک بیمار به مرکز سرپایی بیمارستان می رود و عکسبرداری روی پایش انجام می شود. او احساس درد در پا کرده و باید ارزیابی شود. به نظر می رسد جدا از هرگونه ادعای دیگر ، صورت حساب خود به خود صورت خواهد گرفت. با این حال ، اگر همان بیمار طی 72 ساعت برای انجام یک عمل جراحی بستری که قبلاً برنامه ریزی شده بود ، به بیمارستان مراجعه کند ، پس از آن عکس برداری از اشعه ایکس پا همراه با جراحی صورت می گیرد. جراحی حتی لازم نیست روی پای او باشد. این می تواند یک روش کاملاً غیرمرتبط مانند جراحی قلب باشد. قسمت مهم در این سناریو این است که اشعه ایکس یک سرویس تشخیصی بود.
سایر خدمات قابل استثنا هستند
تمایز بین 'خدمات تشخیصی' و 'سایر خدمات' برای درک نحوه کار قانون 72 ساعته و مدیکر مهم است. بیایید سناریوی دیگری را بررسی کنیم تا تفاوت این دو را ببینیم. همان بیمار فوق ، بعد از پیدا شدن آرتروز در پایش ، روز بعد برای جلسه فیزیوتراپی به مرکز سرپایی مراجعه می کند. از آنجایی که فیزیوتراپی روی پای وی ارتباطی با جراحی قلب وی که قبلاً برنامه ریزی شده بود ندارد ، می توان فیزیوتراپی را جدا از جراحی قلب اعلام کرد.
با این حال یک استثنا در این قانون وجود دارد. اگر فیزیوتراپی مربوط به جراحی باشد که وی طی 72 ساعت انجام داده است ، از آنجا که مربوط به یکدیگر است ، فیزیوتراپی با جراحی بستری همراه است. با استفاده از همان بیمار ما به عنوان مثال ، از آنجا که درمان روی پایی که تحت عمل جراحی قرار گرفته بود ، جراحی فوری روی پا انجام می داد ، درمان با وی همراه بود.
ثبت اسناد
برای اطمینان از اینکه قبض ها به درستی پردازش و پرداخت می شوند ، بیمارستان باید سوابق مناسب را ثبت کند. این به این صورت است که مدیکر می تواند هر بیمار را در یک گروه مرتبط با تشخیص (DRG) طبقه بندی کند. هر لایحه پزشکی باید شامل اطلاعات زیر باشد تا شرایط را برآورده کند:
- تشخیص (دلیل اصلی بستری شدن بیمار در بیمارستان)
- عوارض و بیماریهای همراه (تشخیص ثانویه)
- رویه های انجام شده
- سن بیمار
- جنسیت
- دفع ترشحات (آیا این کار معمول بود یا بیمار منتقل شده بود و غیره؟)
موافق ماندن
همانطور که مشاهده کردید ، به راحتی می توان Medicare را با دو صورتحساب تهیه کرد. اگر بیمارستانی گرفتار این کار شود ، مجازات های زیادی برای آنها در نظر گرفته شده است. برای کمک به مطابقت با قانون ، برخی از بیمارستان ها به روش های حسابرسی با کمک رایانه (CAAT) روی آورده اند تا بتوانند صورتحساب های جداگانه ای را که باید واقعاً بسته بندی شوند ، شناسایی کنند.
