نظارت بر مدت زمان ماندن مواد افیونی در سیستم کودک در دوران بارداری دشوار است زیرا انجام چنین مطالعاتی بر روی جنین انسان کار ساده و اخلاقی نیست. علاوه بر این ، یافتن مواد افیونی در سیستم نوزاد تازه متولد شده نمی تواند دقیقاً زمان مواجهه وی را پیش بینی کند. مدت زمان ماندن مواد افیونی در جنین یا نوزاد تازه متولد شده پیچیده است و به عوامل مختلفی بستگی دارد.
افیون و مادر
بازه های زمانی تخمینی برای چه مدت وجود داردهیدروکدوندر ادرار ، بزاق ، خون و فولیکول های مو مادر باقی می ماند. روش های مختلف آزمایش برای تشخیص هیدروکدون نیز وجود دارد. این آزمایشات شامل موارد زیر است:
- آزمایش ادرارکه می تواند هیدروکدون را برای 3 تا 4 روز پس از آخرین دوز تشخیص دهد.
- آزمایش بزاق که می تواند هیدروکدون را برای 12 تا 36 ساعت پس از آخرین دوز تشخیص دهد.
- آزمایش خون که می تواند هیدروکدون را تا 24 ساعت پس از آخرین دوز تشخیص دهد.
- آزمایش فولیکول موکه می تواند هیدروکدون را تا 90 روز پس از آخرین دوز تشخیص دهد.
- شناسایی و معالجه نوزادان معتاد به مواد مخدر
- آنچه باید درباره شیردهی و داروها بدانید
- چرا ایمنی مدرسه مهم است
آیا می توان برای زن باردار مواد افیونی تجویز کرد؟
حتی اگر شواهدی از تأثیرات منفی مواد افیونی بر روی جنین در حال رشد وجود دارد ، ممکن است بعضی از زنان هنوز هم باشندمواد افیونی تجویز شدهتوسط پزشک آنها به دلیل درد یا جراحت. طبق مطالعه ای در سال 2016 ، تا 22٪ از زنان باردار مواد مخدر تجویز می شود. با این حال ، اگر مواد افیونی تجویز شده به طور کلی ایمن باشند:
- برای کوتاهترین زمان ممکن گرفته شده است
- در کمترین مقدار مصرف می شود
- طبق دستور پزشک استفاده می شود و هرگونه عوارض جانبی گزارش می شود
- مادر با مراقبت های دوران بارداری کوشا است
مواد افیونی و جنین
به گفته محققان از بیمارستان دانشگاهی زوریخ و برخی دیگر ، ویژگی های مواد افیونی به آنها اجازه می دهد ظرف مدت یک ساعت پس از استفاده از مادر ، از جفت به داخل جنین عبور کنند. اینکه مواد افیونی به چه زودی وارد بافت های جنین می شود و چه مدت در سیستم جنین می ماند ، به عوامل پیچیده ای بستگی دارد.
چه عواملی در جنین تأثیر می گذارد؟
در غیاب آزمایش جنین روی انسان ، بسیاری از نتیجه گیری ها در مورد عواملی که بر نحوه کنترل جنین انسان برای مواد افیونی تأثیر می گذارد از کار با گوسفندان باردار و سایر مطالعات آزمایشگاهی است. طبق کتاب درسی سوuse مصرف مواد مادر و سیستم عصبی در حال توسعه ، بعد از دوز افیون مادر ، عوامل زیر می توانند در مدت زمان باقی ماندن دارو در جنین تأثیر بگذارند:
- نوع افیون و سرعت متابولیسم جنین در آن:
- کوتاه بازیگریمواد افیونی ، مانند هروئین، مدت طولانی در سیستم جنین نخواهد ماند. مواد افیونی کوتاه اثر با سرعت بیشتری توسط کبد متابولیزه می شوند و از طریق ادرار و مدفوع جنین دفع می شوند.
- مواد افیونی با اثر طولانی تر مانند متادون به آهستگی متابولیزه می شوند و مدت بیشتری در سیستم وی باقی می مانند.
- دوز مصرفی مواد افیونی و دفعات مصرف آن توسط زن تأثیر بسزایی در متابولیسم سریع مواد افیونی دارد.
- سایر داروهای موجود می توانند بر سرعت متابولیسم یا انتقال مواد افیونی از جفت به جنین تأثیر بگذارند.
- سلامت جفت می تواند تحت تأثیر مشکلات پزشکی مانند دیابت قرار گیرد. این امر بر میزان ورود دارو به جنین تأثیر خواهد گذاشت.
- با پیشرفت بارداری به سه ماهه سوم ، داروها با سرعت بیشتری متابولیزه می شوند و کمتر وارد جنین می شوند.
- عوامل ژنتیکی موجود در جنین می تواند تعیین کند که او به چه سرعت مواد افیونی را متابولیزه کرده و از طریق ادرار و مدفوع دفع می کند.
اثرات مواد افیونی بر بارداری و جنین
به گفته نویسندگان سو Ab مصرف مواد مادری و سیستم عصبی در حال رشد ، دو منبع اصلی اثرات افیونی بر جنین وجود دارد:
- تأثیرات مستقیم بر رشد سیستم عصبی جنین ، رفتار و سلامت جنین و نتیجه حاملگی.
- کاهش عملکرد جفت که به نوبه خود بر تغذیه ، رشد و نمو جنین تأثیر می گذارد.
تأثیر بر روی سیستم عصبی و جنینی جنین
مطابق با سوuse مصرف مواد مادر و سیستم عصبی در حال توسعه مرجع ، در دوزهای پایین و استفاده متناوب ، مواد افیونی سیستم عصبی مرکزی را تحریک می کند اما در دوزهای بالاتر و طولانی مدت آن را سرکوب می کند. برخی از عملکردهای جنین تحت تأثیر قرار می گیرند:
- الگوی تنفس
- ضربان قلب
- جنبش
- چرخه های خواب و بیداری ، در نتیجه الگوی خواب آشفته است
- الگوهای EEG مغز
وابستگی و کناره گیری از مواد افیونی
همانند مادر ، قرار گرفتن طولانی مدت در معرض مواد افیونی می تواند منجر به وابستگی جسمی به دارو در جنین شود. جنین نیز نشان داده خواهد شدعلائم عقب نشینیاگر مادر یک دوز را فراموش کند. وابستگی به مواد افیونی جنین با افزایش خطر مرگ جنین همراه است. وابستگی جسمی و ترک آن با درمان مناسب نگهداری متادون از مادر در دوران بارداری کمتر امکان پذیر است.
تأثیرات بر نتایج بارداری و رشد جنین
بر اساس کالج آمریکایی متخصص زنان و زایمان ، اگر در دوران بارداری مواد افیونی مصرف می کنید یا ناگهان آنها را متوقف می کنید ، خطر ابتلا به موارد زیر را افزایش می دهید:
- سقط جنینو مرده زایی
- زایمان زودرس و زایمان زودرس
- پارگی زودرس غشاها
- جدا شدن زودرس جفت
- عبور مکونیوم با خطر آسپیراسیون مکونیوم
- رشد داخل رحمی ضعیف جنین (محدودیت رشد جنین) و در نتیجه وزن کم نوزاد به وجود می آید
زنان بارداری که تحت درمان جایگزینی متادون در طول بارداری نگهداری می شوند ، در معرض خطر کمتری برای تولد نوزادان نارس یا کم وزن هستند. شواهد غیرقطعی در مورد افزایش خطر نقایص هنگام تولد با استفاده مادر از هر نوع مواد افیونی وجود دارد ، اما ممکن است در سه ماهه اول خطر کمی وجود داشته باشد.
مصرف مواد افیونی و نقایص مادرزادی
طبق تحقیقی به سرپرستی مراکز کنترل بیماری ، ارتباطی بین این رابطه پیدا شدنقایص مادرزادی و استفاده از مواد افیونیتوسط مادر این شامل:
- Spina bifida یک استنقص در توسعه ستون فقرات.
- نقایص مادرزادی قلب که شامل موارد زیر است: نقص سپتوم بطنی و دهلیزی ، تترالوژی فالوت و تنگی دریچه ریوی.
- Gastroschisis نوعی نقص مادرزادی است که در آن روده ها از سوراخ شکم در خارج از بدن کودک بیرون می آیند.
- هیدروسفالی که مایعات اضافی روی مغز کودک است.
مواد افیونی و نوزاد
یک افیون هنوز هم ممکن است در هنگام تولد در سیستم نوزاد متوقف شود. بر اساس آکادمی اطفال آمریکا (AAP) ، اینکه آیا از بدو تولد وجود داشته و قابل تشخیص است و بعد از آن چه مدت در سیستم او باقی می ماند ، به موارد زیر بستگی دارد:
چگونه یک تله زنبور درست کنیم
- از کدام نمونه برای تشخیص دارو در نوزاد استفاده می شود
- مواد افیونی و سرعت متابولیسم دارو توسط کبد جنین و دفع آن از طریق ادرار از سیستم کودک
- هنگامی که مادر آخرین دوز خود را مصرف کرد
- مادر چه مدت در دوران بارداری دارو مصرف کرده است
برخی از مواد افیونی ، مانند هروئین ، به سرعت متابولیزه می شوند و ممکن است اندکی پس از تولد در ادرار یا خون نوزاد تازه متولد شود ، اما شواهدی از قرار گرفتن در معرض طولانی مدت در سایر نمونه ها قابل تشخیص است.
تشخیص مواد افیونی در نوزاد
بر اساس انجمن اطفال آمریکا مرجع ، در نوزاد تازه متولد شده 'هیچ نمونه بیولوژیکی وجود ندارد که اگر به طور تصادفی بدست آید ، مصرف مواد مخدر قبل از تولد را با دقت 100٪ شناسایی کند.' به عبارت دیگر ، اگر یک نمونه منفی باشد ، مواجهه اخیر با دارو را رد نمی کند.
هر یک از سه نمونه متداول که برای کشف مواد افیونی و سایر داروها در نوزاد استفاده می شود ، تصوری کلی و نه خاص از مدت زمان مواجهه کودک را ارائه می دهد:
- ادرار : ادرار بیشترین نمونه برای تشخیص قرار گرفتن در معرض مواد مخدر اخیر در نوزاد متولد شده است. وجود مواد افیونی در ادرار درست بعد از تولد نشان دهنده استفاده مادر در طی چند روز پس از زایمان است. آزمایش ادرار سریع است ، اما نتیجه منفی احتمال استفاده مادر از مواد افیونی در دوران بارداری را رد نمی کند ، خصوصاً اگر نمونه ادرار نوزاد تازه متولد شده در روز اول زندگی کم باشد.
- مکونیوم : مواد افیونی موجود در مکونیوم می تواند در طی چند ماه گذشته منعکس کننده میزان تماس باشد ، اما نتایج چند روز طول می کشد. تصور می شود مواد افیونی و سایر داروها از سه ماهه دوم به بعد در مکونیوم جمع می شوند. دقت نتایج می تواند تحت تأثیر میزان مدفوع و زمان جمع آوری آن باشد.
- مو : وجود داروها در مو نشان دهنده قرار گرفتن در معرض چند ماهه است زیرا مواد برای مدت طولانی در مو می مانند. آزمایش به همین سادگی نیست و سایر آلاینده های موجود در نمونه می توانند بر نتایج غربالگری مواد افیونی تأثیر بگذارند.
تشخیص مواد افیونی در خون بندناف بلافاصله هنگام تولد نشان دهنده مصرف اخیر مادران و قرار گرفتن در معرض جنین است اما نمی تواند زمان مصرف دارو یا مدت زمان آن را در سیستم جنین مشخص کند.
اثرات افیون بر نوزاد
طبق مرجع AAP ، اثرات استفاده از مواد افیونی مادر در دوران بارداری در یک نوزاد تازه متولد شده قابل مشاهده است و ممکن است اثرات ماندگاری داشته باشد. مشکلات مداوم برای نوزادان معتاد به مواد مخدر شامل بیش فعالی ، ضعف در خواب ، کم توجهی و حافظه ضعیف در دوران کودکی است.
مهمترین مشکلات برای نوزاد تازه در معرض افیون سندرم پرهیز نوزاد ، افزایش خطر مرگ نوزاد یا سندرم مرگ ناگهانی نوزاد (SÌDS) است.
سندرم پرهیز نوزادان
سندرم پرهیز نوزادان (NAS) شامل تحریک پذیری ، تغذیه نامناسب ، خواب ناکارآمد و گریه شدید است. این اتفاق زمانی رخ می دهد که نوزاد تازه وابسته به مواد افیونی هنگام تولد از مواد افیونی مادر خارج شود. این سندرم می تواند شدید باشد و نوزاد با NAS می تواند چندین هفته را در بیمارستان بگذراند.
اینکه NAS به چه زودی اتفاق می افتد و شدت آن بستگی به آخرین استفاده مادر از مواد افیونی ، سرعت خارج شدن دارو از سیستم کودک و مواد افیونی مادر دارد.
- مواد افیونی کوتاه مدت : نوزادان تازه متولد شده در دوران بارداری در معرض مواد افیونی کوتاه اثر مانند هروئین یا Percocet یا بوپرنورفین جایگزین مواد افیونی ،علائم ترکظرف 48 تا 72 ساعت.
- مواد افیونی با اثر طولانی تر : با مواد افیونی مانند ترک متادون دیرتر ، معمولاً سه تا هفت روز پس از تولد شروع می شود و شدت آن بیشتر است.
آمار از موسسه ملی اعتیاد به مواد مخدر توجه داشته باشید که بین سالهای 2000 و 2012 میزان بروز سندرم پرهیز نوزادان پنج برابر افزایش یافته است ، این امر با افزایش مشابهی در استفاده مادران از مواد افیونی غیرقانونی و تجویز شده در دوران بارداری همراه است.
چگونه یک زن باردار می تواند از مواد افیونی پاک شود
یک زن باردار هرگز نباید بوقلمون سرد مواد افیونی را متوقف کند. این می تواند مشکلات جدی برای بارداری و کودک ایجاد کند. روشهایی وجود دارد که یک زن باردار می تواند با خیال راحت سم زدایی و در نهایت سیستم خود را از مواد افیونی تمیز کند. این شامل:
- کمک گرفتن تحت نظارت پزشک متخصص بهترین گزینه است.
- سم زدایی پزشکی که امن ترین و روان ترین راه برای تمیز شدن است.
- استفاده از داروها در طول درمان که شامل متادون یا بوپرنورفین است.
- برنامه های درمانی بیمارستانی که اقامت 30 تا 90 روزه در مرکز مورد نیاز است.
- برنامه های درمانی سرپایی که انعطاف پذیری بیشتری دارند و در خانه زندگی می کنند یک گزینه در دوران نقاهت است.
- ادامه درمان برای حفظ بهبودی.
یک تاریخچه دقیق ارائه دهید
عوامل زیادی در مدت زمان ماندن مواد افیونی در سیستم کودک تأثیر می گذارد. از آنجا که استفاده از مواد افیونی در دوران بارداری می تواند سلامتی کودک شما را قبل و بعد از تولد تحت تأثیر قرار دهد ، تاریخچه دقیق مصرف دارو را به پزشک یا ماما بدهید تا بتوانند مراقبت ها و خدمات صحیح را به شما و کودک شما ارائه دهند.
